Что такое перелом Мальгеня

Содержание

Что такое перелом Мальгеня

Что такое перелом Мальгеня

Повреждение костей таза — полное или частичное нарушение целостности костных структур. На переломы в этой области приходится 5-6% всех случаев травмирования опорно-двигательного аппарата. Их классифицируют по этиологии, форме, направлению, осложнениям и имени автора, впервые их описавшего.

Крайний по степени тяжести вид повреждения называют переломом Мальгеня. Несвоевременное медицинское вмешательство приводит к инвалидности или летальному исходу.

Чтобы всегда быть готовым оказать первую помощь или предотвратить травму, необходимо знать о причинах возникновения, её клинических проявлениях и методах терапии.

Основные причины переломов таза

Переломы костей таза возникают из-за нагрузки выше предела их прочности. Распространенные ситуации:

  • падение с большой высоты;
  • автомобильные аварии;
  • нахождение под завалами и др.

Стоит учитывать, что величина предельной нагрузки для каждой кости отличается.  Так, например, бедренная кость выдерживает давление до 3000 кг. Чтобы раздробить её, необходимо приложить немало усилий.

Тип перелома зависит не только от действующий извне силы, но и от вектора её направленности. При перпендикулярных ударах возникают поперечные переломы, а при параллельных — оскольчатые и продольные.

Костям свойственно менять свою структуру на протяжении жизни человека. При нехватке кальция и других минералов, они становятся хрупкими и будут легко сгибаться при малейшей нагрузке.

Одной из глобальных причин участившихся переломов тазовой области ученые считают изобретение автомобильного транспорта. Мощность техники значительно превышает прочность костей человека. Именно поэтому с развитием технического прогресса перед травматологией и ортопедией ставятся все более сложные задачи.

Классификация переломов тазовых костей

Общепризнанной классификацией переломов таза считается система AO/ASIF. После внесения последних правок были учтены локализация и характер повреждения, направление действующих моментов. Отдельно рассматриваются травмы вертлужной впадины и тазового кольца.

Переломы вертлужной впадины делятся на два класса — A и B. Первая категория представляет собой повреждения без смещения, а вторая — со смещением.

Переломы тазового кольца

Выделяют три класса переломов тазового кольца, каждый из которых имеет свои особенности. Степень тяжести повреждения возрастает от класса A к C.

Класс A. Стабильные, с минимальным смещением. Захватывают только часть или сегмент таза. Целостность тазового кольца не нарушена. К ним относятся отрывные и изолированные переломы:

  • ветвей лонной и седалищной костей;
  • тела седалищной кости;
  • крыла подвздошной кости;
  • копчика;
  • крестца (горизонтальные).

Класс B. Ротационно-нестабильные повреждения. Возникают в результате воздействия на костную структуру компрессионных или ротационных сил. Переломы полностью пересекают тазовое кольцо, но при этом остаются целостными связки заднего отдела. Дно может быть неповрежденным или поврежденным частично. Типы травм этого класса:

  • перелом без смещения обеих ветвей лобковой кости;
  • подвывих лонного симфиза;
  • перелом тела подвздошной кости без смещения;
  • вертикальный перелом крестца.

Класс C. Нестабильные переломы с разрывом вентрального и дорсального отделов. Следствием травмы является смещение в горизонтальном и вертикальном направлении. Имеются повреждения заднего крестцово-подвздошного комплекса. Наиболее распространенные переломы C-класса:

  • двусторонний двойной перелом ветвей лобковой кости;
  • перелом переднего кольца таза и разрыв симфиза;
  • перелом Мальгеня;
  • контрлатеральный двойной вертикальный перелом кольца;
  • вывих таза;
  • множественные переломы костей со смещением.

Клинические проявления

Симптоматика переломов костей таза разнообразна. Клиническая картина отражает локализацию, множественность и тяжесть травм.

Изолированные повреждения таза протекают легче, чем многофрагментарные (полифокальные).

Характерные симптомы для всех типов повреждений:

  • деформация таза;
  • острая боль;
  • гематома или отек мягких тканей;
  • бледность;
  • холодный пот;
  • падение артериального давления;
  • учащенный пульс;
  • посттравматический шок.

В некоторых случаях развивается кровотечение из мочеиспускательных каналов, появляются кровоподтеки в промежности, клиника «острого живота».

Визуальное укорочение конечности наблюдается при отрыве передневерхней ости. Также у пациента появляется так называемый симптом заднего хода, когда при ходьбе спиной вперед болезненные ощущения снижаются.

Переломы верхних отделов вертлужной впадины и подвздошной кости сопровождаются ограничением двигательной функции тазобедренного сустава, болью в области крыла подвздошной кости.

Травмы копчика и крестца вызывают боли в этой области, которые усиливаются при давлении на нижнюю часть. У пациента могут возникать трудности с дефекацией, недержание мочи, повышенная чувствительность ягодиц.

Если нарушается целостность тазового кольца, боль локализуется в промежности или лобке. При движении, пальпации и сдавливании таза в боковом направлении дискомфорт усиливается.

Сломанные седалищные и верхние ветви лобковой кости легко диагностировать по позе лягушки. При травмах и разрывах вблизи симфиза, наоборот, пациент сводит согнутые ноги вместе. Попытка разогнуть конечности вызывает резкую боль.

Диагностика

Перед началом проведения осмотра врач должен выяснить обстоятельства травмы. По механизму и направлению действующих сил можно определить поврежденные участки. Затем проводится внешний осмотр, пальпация и функциональная нагрузка на подозреваемый участок. Учитывается общее состояние пострадавшего: температура, давление, наличие гематом и ссадин.

Для детального исследования перелома проводится ряд диагностических процедур. К ним относятся:

  • рентгенография;
  • лапароскопия;
  • лапароцентез.

Реже применяют лапаротомию. При наличии признаков повреждения мочевого пузыря или затрудненном мочеиспускании назначают УЗИ мочевого пузыря или уретрографию.

Тяжёлые случаи переломов исследуются методом КТ или МРТ. Современное оборудование обеспечивает полный обзор всех структур таза. На снимках можно увидеть мельчайшие трещины и осколки раздробленной кости, оценить состояние окружающих тканей и внутренних органов.

Оказание первой помощи

Цель оказания первой помощи при переломе таза пострадавшему — снижение болевого синдрома и снятие шока. Основные рекомендации:

  1. Минимизируйте передвижения пострадавшего.
  2. При необходимости дальнейшей транспортировки уложите человека на деревянный щит или жёсткие носилки.
  3. Зафиксируйте тело в щадящей позе с минимальной нагрузкой на таз. Оптимальный вариант — поза лягушки, когда ноги согнуты в коленях и разведены в стороны. Под колени подложите мягкий валик. Если травмирован симфиз, ноги сгибают в коленях и сводят вместе.
  4. Обработайте открытые раны антисептиком и перекисью.
  5. На кровоточащие сосуды наложите стерильную повязку.

Противошоковую терапию и обезболивание должны проводить медицинские работники. Если вы самостоятельно дали пострадавшему анальгетик, обязательно запишите название препарата, дозировку и время приема.

Методы терапии

Лечение травмы тазовых костей любой сложности проводится в четыре этапа:

  1. Обезболивание. Для устранения болевого синдрома применяют один из видов анестезии — внутрикостную или внутритазовую. В основе препарата лежит новокаин. Вещество оказывает гипотензивное действие на организм. Если пациент потерял много крови, инъекцию делают после восполнения её объемов. При переломе Мальгеня пострадавшего погружают в сон с помощью лечебного наркоза.
  2. Возмещение кровопотери. При незначительной степени перелома переливание проводят дробным методом на протяжении нескольких дней после происшествия. При тяжёлых повреждениях недостающий объём крови вливаются в течение первых 2-3-х часов.
  3. Иммобилизация перелома. Продолжительность лечения в условиях стационара будет напрямую зависеть от характера повреждения и степени смещения тазовых костей. Краевые и изолированные переломы фиксируют с применением гамака, щита, шин Белера или валиков для подколенной области. При нарушениях целостности тазового кольца наибольший терапевтический эффект даёт технология скелетного вытяжения. Длительность составляет 8-9 недель.

Повреждение внутренних органов, значительное расхождение лонного сочленения, большое количество костных обломков, неэффективность традиционного лечения требуют хирургического вмешательства.

Возможные осложнения и последствия

Самое опасное осложнение перелома таза — высокий порог смертности. Несвоевременно оказанная медицинская помощь может привести к летальному исходу. Также среди людей переживших травму большое количество инвалидов.

Ко всему прочему повреждения тазовой области сопровождаются разрывами связок и мягких тканей, ушибами внутренних органов. Чаще всего страдают мочевой пузырь и прямая кишка. Это приводит к нарушению испражнения, кровяным выделениям.

Другие осложнения:

  • асептическая инфекция;
  • сепсис;
  • гиповолемический шок;
  • долгое срастание костей;
  • неправильное сращивание костей;
  • отсутствие восстановительного процесса.

Для девушек переломы тазовых костей чреваты травмированием лонной кости, репродуктивных органов, сильным кровотечением. При повреждении матки орган удаляют хирургическим путем, что приводит к бесплодию пациентки.

В пожилом возрасте последствия перелома тазобедренной кости проявляются в виде контрактуры суставов, болевых ощущений, ограничения подвижности, гипотрофии ягодичных мышц, изменения походки.

Реабилитационный период

Самый важный и самый долгий период на протяжении всего лечения — реабилитация. Пациенту необходимо постепенно разрабатывать костные структуры, принимать препараты с коллагеном, витаминные комплексы, использовать специальные мази и гели.

Процедуры и мероприятия для ускорения выздоровления:

  1. Массаж. Сеансы рекомендовано проводить с самых первых дней травмы. Сначала это простые поглаживания, которые препятствуют застою крови и потере чувствительности. По мере срастания специалист применяет более интенсивные техники. Они приводят в тонус мышцы и нервные окончания, улучшают кровообращение и циркуляцию полезных веществ в поврежденных тканях.
  2. Лечебная гимнастика (ЛФК). Индивидуальный комплекс упражнений, как и массаж, начинается с минимальных нагрузок. С каждой неделей интенсивность тренировок увеличивается. Регулярное выполнение гимнастики поможет восстановить двигательную функцию.
  3. Физиопроцедуры: магнитотерапия, УФО, парафиновые аппликации. Необходимы для образования костной мозоли.

Дополнением к реабилитационному курсу служит полноценное и сбалансированное питание. Костям нужен кальций, витамины и минералы. Больше всего необходимых веществ содержится в молочных продуктах, поэтому они должны каждый день присутствовать в рационе.

Прогноз выздоровления

Исход травмы во многом зависит от правильности и своевременности оказанной медицинской помощи. В 94% случаев все заканчивается благополучно.

Наибольшему риску при переломе таза подвержены пожилые люди. Это связано с возрастными изменениями в организме и опорно-двигательной системе в частности.

Однако последствия перелома сопровождают практически всех выздоровевших. Это может быть хронической болевой синдром, асимметрия конечностей или нарушение работы внутренних органов. Чтобы предотвратить прогрессирование патологий, необходимо регулярно обследоваться и поддерживать организм с помощью поливитаминных комплексов по назначению врача.

Источник

Источник: http://neosensys.com/bolezni-nog/chto-takoe-perelom-malgenya/

Перелом Мальгеня: классификация травмы

Что такое перелом Мальгеня
Одной из разновидностей переломов таза является повреждение по Мальгеню

В данной статье рассказывается о разновидности повреждения костей таза — переломе Мальгеня. Описаны симптомы травмы и методы лечения.

Переломы таза классифицируют по степени тяжести в зависимости от объёма повреждения. Перелом Мальгеня является одним из самых тяжёлых. Неоказание вовремя медицинской помощи приводит практически во всех случаях к летальному исходу.

Анатомические особенности

Таз образован двумя костями — таковыми или безымянными. Они, в свою очередь, состоят из трёх сросшихся между собой костей — лобковой, седалищной и подвздошной. Срастание их происходит в подростковом возрасте.

Тазовые кости соединяются друг с другом, образуя кольцо. Стенки этого кольца служат защитой для внутренних органов, а само оно является опорой для всего туловища.

Вертлужные впадины с обеих сторон разделяют тазовое кольцо на два полукольца:

  1. Заднее полукольцо располагается позади вертлужных впадин. В его состав входят крестец, крестцово-подвздошные суставы и заднюю часть подвздошной кости.
  2. Переднее полукольцо располагается кпереди от вертлужных впадин. Оно образовано ветвями лобковых костей и симфизом.

Стабильность таза обеспечивается в первую очередь задним полукольцом. Перелом таза Мальгеня — это повреждение обоих тазовых полуколец с одной или двух сторон, сопровождающееся разрывом связочного комплекса. При этом половина таза разворачивается вперёд или назад и смещается вверх .

Перелом Мальгеня характеризуется нарушением целостности обоих тазовых полуколец

Причины травмы

Причиной перелома является крайне интенсивное воздействие повреждающей силы. Направлена она при этом на боковые поверхности таза.

Произойти такое может в следующих ситуациях:

  • падение с большой высоты;
  • крупные автомобильные или железнодорожные аварии;
  • нахождение под завалами — схождение лавины, обрушение жилых помещений.

Таким образом, перелом наблюдается нечасто, но характеризуется тяжелыми проявлениями и большой частотой летальных исходов.

Симптоматика

В большинстве случаев перелом таза типа Мальгеня сопровождается крайне тяжёлым состоянием пострадавшего.

У него наблюдаются симптомы геморрагического и болевого шока:

  • бледность кожных покровов;
  • холодный липкий пот;
  • угнетение сознания;
  • учащенный или нитевидный пульс;
  • падение артериального давления.

Человек с переломом таза находится в состоянии шока

Характерными признаками перелома являются:

  • асимметричность костных выступов таза;
  • отек и нарастающая гематома в области промежности и крестца;
  • боль при пальпации в области таза.

При переломе Мальгеня происходит образование обширной забрюшинной гематомы. Кровь может доходить до уровня околопочечной клетчатки. Вследствие этого при пальпации живота наблюдаются симптомы раздражения брюшины — доскообразное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина.

Характерным признаком является выраженное нарушение функции нижних конечностей. Отломками костей могут повреждаться тазовые органы — мочевой пузырь, прямая кишка, у женщин матка. Повреждения приводят к развитию пельвиоперитонита — воспаления тазовой брюшины.

Методы лечения

Лечебные мероприятия подразделяются на догоспитальные, основные и реабилитационные. На каждом этапе существует своя инструкция по лечению.

Догоспитальная помощь

Так как двойной перелом таза сопровождается массивным кровотечением и болевым шоком, следует минимизировать все передвижения пострадавшего. Транспортировка его осуществляется на жёстких носилках или деревянном щите.

Для иммобилизации применяют транспортные шины или специальные костюмы. Во время транспортировки проводится интенсивная противошоковая и гемостатическая терапия. Подробнее об особенностях транспортировки расскажет специалист в видео в этой статье.

Стационарное лечение

Начинать основное лечение следует с проведения интенсивной терапии и устранения жизнеугрожающих состояний. Осуществляется стабилизация гемодинамики, компенсация кровопотери, обезболивание.

С целью лечения болевого шока проводится внутритазовая блокада по Школьникову. В подвздошную ямку с помощью длинной иглы врач вводит 300 мл новокаина. Это способствует не только полноценному обезболиванию, но и остановке кровотечения.

Основной метод лечения перелома Мальгеня — репозиция смещенных половин таза. Для этого пострадавшего укладывают в гамак и выполняют скелетное вытяжение за мыщелки бедренной кости с помощью шины Белера. С одной стороны подвешивают груз массой до 16 кг, с другой — до 6 кг. Длительность вытяжения составляет 8-9 недель. Полноценная нагрузка разрешается через 4,5 месяца.

При переломе таза применяется скелетное вытяжение

Наиболее эффективным методом лечения, позволяющим сократить период обездвиживания, является накостный остеосинтез металлическими пластинами. После операции пациентам разрешается вставать уже через две недели.

Реабилитационное лечение

Мероприятия реабилитации начинаются уже во время нахождения в стационаре. Они направлены на ускорение выздоровления и облегчение самочувствия больного.

Таблица. Реабилитация при переломе таза:

Мероприятие Описание
Массаж Начинают процедуру с первых дней травмы. Сначала это простые поглаживающие движения. После срастания перелома массаж может быть более интенсивным. Он способствует восстановлению микроциркуляции в поврежденных тканях.
Лечебная гимнастика Также начинается с первых дней и минимальных нагрузок. Постепенно количество упражнений увеличивается. Гимнастика способствует восстановлению двигательной функции.
Физиопроцедуры Необходимы для ускорения образования костной мозоли. Применяют магнитотерапию, УФО, парафиновые аппликации.

Пациентам с переломами таза необходимо полноценное питание, обогащённое кальцием, витаминами и минералами. Ежедневно в рацион должны входить молочные продукты.

Дополнительным источником кальция являются лекарственные препараты — Кальцемин, Кальций-Д3-Никомед. Входящий в их состав витамин Д способствует лучшему всасыванию кальция в костную ткань. Приобрести препараты можно в аптеках, цена доступна каждому.

Прогноз

Исход травмы во многом зависит от своевременности и правильности оказания медицинской помощи. Случаются при переломе Мальгеня и летальные исходы, но большинство травм заканчивается благоприятно.

После перелома практически у всех пациентов развиваются те или иные последствия:

  • хронический болевой синдром;
  • нарушения походки;
  • нейродистрофические нарушения;
  • патология работы тазовых органов;
  • у женщин возникают осложнения при беременности и родах.

Перелом Мальгеня — показание для неотложной госпитализации и интенсивной терапии.

Источник: https://Travm.info/patologii/perelomy/perelom-malgenya-554

Медицинская энциклопедия — значение слова Мальге́ня Перело́м Лоды́жек

Что такое перелом Мальгеня

(J.F. Malgaigne, 1806—1865, франц. хирург)
общее название переломов лодыжек при чрезмерной супинации стопы, чаще в форме отрыва концевой части латеральной лодыжки и перелома медиальной с разрывом межберцовых связок, реже — в форме изолированного перелома одной из лодыжек.

Смотреть значение Мальге́ня Перело́м Лоды́жек в других словарях

Перелом — перелома, м. 1. только ед. Действие по глаг. переломить-переламывать. палки. 2. Место, по к-рому переломлено что-н. (спец.). Зубчатый перелом. 3. Нарушение целости, повреждение……..
Толковый словарь Ушакова

Перелом М. — 1. Действие по знач. глаг.: переламывать (1*1,2), переломить, переламываться (1*), переломиться. 2. Состояние по знач. глаг.: переламываться (1*1), переломиться. 3. перен. Резкое……..
Толковый словарь Ефремовой

Перелом — -а; м.1. к Переломи́ть — перела́мывать (1 зн.) и Переломи́ться.2. Место, по которому переломлено что-л.3. Нарушение целости, повреждение какой-л. кости у человека, животного………

Толковый словарь Кузнецова

Бампер-перелом — перелом костей голени или бедра с образованием характерного клиновидного отломка, возникающий при ударе бампером движущейся автомашины.
Большой медицинский словарь

Бартона Перелом — (J. R. Barton) внутрисуставной перелом тыльного края дистального конца лучевой кости; возникает при форсированном тыльном сгибании кисти.
Большой медицинский словарь

Беннетта Перелом — (Е. Н. Bennett, 1837-1907, ирландский хирург) внутрисуставной перелом основания I пястной кости с образованием центрального отломка треугольной формы и подвывихом тела пястной……..
Большой медицинский словарь

Буша Перелом — (И. Ф. Буш, 1771-1843, отеч. хирург) отрыв треугольного костного отломка от основания ногтевой фаланги пальца вместе с сухожилием разгибателя пальца; возникает при резком……..
Большой медицинский словарь

Вуаллемье Перелом — (L. С. Voillemier, 1809-1878, франц. хирург) перелом седалищной кости и горизонтальной ветви лонной кости в сочетании с вертикальным переломом крестца через крестцовые отверстия……..
Большой медицинский словарь

Галеацци Перелом — (R. Galeazzi, 1866-1952, итал. хирург-ортопед) перелом лучевой кости на границе средней и дистальной трети с одновременным вывихом или подвывихом головки локтевой кости.
Большой медицинский словарь

Дювернея Перелом — (J. G. Duverney, 1648-1730, франц. хирург и анатом) изолированный поперечный перелом подвздошной кости, при котором горизонтальная линия перелома проходит над вертлужной впадиной……..
Большой медицинский словарь

Дюпюитрена Перелом — (G. Dupuytren) сочетанный перелом медиальной лодыжки, латеральной лодыжки на 5-7 см выше ее нижнего края и заднего края суставной поверхности большеберцовой кости; возникает……..
Большой медицинский словарь

Коллиса Перелом — (A. Colics, 1773-1843, ирланд. хирург; син.: перелом лучевой кости классический, перелом лучевой кости типичный) перелом дистального конца лучевой кости со смещением периферического……..
Большой медицинский словарь

Лауэнштейна Перелом — (С. Lau enstein) изолированный перелом переднего края дистального конца большеберцовой кости.
Большой медицинский словарь

Лендорффа-грацианского Перелом — (Lehndorff; В. П. Грацианский, 1900-1963, сов. рентгенолог) компрессионный перелом тел позвонков при столбняке вследствие резкого чрезмерного разгибания позвоночника.
Большой медицинский словарь

Мальгеня Перелом Лодыжек — (J. F. Malgaigne, 1806-1865, франц. хирург) общее название переломов лодыжек при чрезмерной супинации стопы, чаще в форме отрыва концевой части латеральной лодыжки и перелома медиальной……..
Большой медицинский словарь

Мальгеня Перелом Таза — (J. F. Malgaigne) двусторонний перелом передней и задней части тазового кольца, при котором линия перелома проходит спереди через лобковые и седалищные кости, а сзади через……..
Большой медицинский словарь

Мальгеня Разрез — (J. F. Malgaigne) разрез при экзартикуляции большого пальца кисти, проводимый от середины I межпальцевого промежутка к тылу I пястно-фалангового сустава.
Большой медицинский словарь

Мальгеня-панаса Операция — (J. F. Malgaigne, 1806-1865, франц. хирург; Ph. Panas, 1832-1903, франц. хирург) хирургическая операция: внебрюшинное закрытие кишечных свищей путем удаления слизисто-мышечного слоя стенки……..
Большой медицинский словарь

Мейсснера Перелом — (F. Meissner) изолированный перелом проксимального метафиза большеберцовой кости.
Большой медицинский словарь

Монтеджи Перелом — (G. В. Monteggia, 1762-1815, итал. хирург) перелом локтевой кости в проксимальной или средней трети, сопровождающийся вывихом головки лучевой кости.
Большой медицинский словарь

Перелом — (fractura) повреждение кости с нарушением ее целости.
Большой медицинский словарь

Перелом Акушерский — (f. obstetrica) см. Перелом родовой.
Большой медицинский словарь

Перелом Бартона — см. Бартона перелом.
Большой медицинский словарь

Перелом Беннетта — см. Беннетта перелом.
Большой медицинский словарь

Перелом Буша — см. Буша перелом.
Большой медицинский словарь

Перелом Вдавленный — (f. cum impressione) П., характеризующийся вдавлением костного отломка в костномозговую или другую полость (грудную, полость черепа и др.).
Большой медицинский словарь

Перелом Винтообразный — (f. spiralis; син. П. спиральный) П., линия которого на рентгенограмме имеет форму спирали.
Большой медицинский словарь

Перелом Вколоченный — (f. impacta) компрессионный П., при котором один из отломков кости прочно внедрен в другой.
Большой медицинский словарь

Перелом Внутрисуставной — (f. intraarticularis) П., при котором место повреждения кости сообщается с полостью сустава.
Большой медицинский словарь

Перелом Вуаллемье — см. Вуаллемье перелом.
Большой медицинский словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Мальге́ня Перело́м Лоды́жек

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/16448

Перелом таза по Мальгеню

Что такое перелом Мальгеня

Перелом таза по Мальгеню

В этой статье мы рассмотрим перелом таза по Мальгеню с примерами на рентгеновских снимках.

Клинический случай №1

Перелом таза по Мальгеню на рентгеновском снимке

На рентгеновском снимке видно тяжелое повреждение таза; левая половина его сломана спереди и сзади. Задний перелом проходит косо в боковой массе 3,4 и 5 сегментов крестцовой кости и идет вверх до крестцово-подвздошного сустава.

Суставная щель расширена; связки, очевидно, разорваны. Крыло подвздошной кости сломано на несколько кусков.

Основной перелом проходит до безымянной линии; виден большой отломок и многочисленные мелкие фрагменты, которые повернуты, поэтому образуется сгущение тени и этим объясняется ее суммация.

Передний перелом на вертлужной части лонной кости виден на вертикальной ветви, а также на бугре седалищной кости, который сломан на несколько кусков. Узкая дугообразная костная пластинка соответствует апофизу. Виден апофизарный хрящ. Имеется отделение симфиза с расхождением больше чем на 2 см. Лонная кость повернута, горизонтальная ее ветвь кажется шире, вертикальная — уже.

Видно высокое стояние всей левой половины таза; смещение определяется сзади в крестцово-подвздошном суставе, спереди — у симфиза.

Переломы заднего полукольца обычно затрагивают седалищную кость или латеральную массу крестцовой кости. Вертикальные переломы по средней линии тела крестца встречаются редко, потому что кость здесь плотнее.

Больному была проведена томография органов малого таза (подробности на http://siemed.org/about/) с целью исключить повреждения тазовых органов. Результат — повреждения отсутствуют.

Клинический случай №2

Перелом костей таза по Мальгеню на рентгеновском снимке

На рентгеновском снимке виден перелом костей таза по Мальгеню. Задний перелом проходит по середине тела крестца почти вертикально. На уровне 4-5 сегментов он отклоняется влево и заканчивается у латерального края крестцовой кости.

Передний тазовый пояс сломан с обеих сторон: на верхней ветви левой лонной кости имеется поперечный перелом, на седалищной кости — оскольчатый. Левая половина таза стоит немного выше, образовалось смещение в области перелома переднего полукольца. В крестцово-подвздошном суставе отмечается небольшое краниальное смещение подвздошной кости.

Вся левая половина таза кажется более узкой, крыло подвздошной кости повернуто вовнутрь. В области переднего тазового пояса отломки смещены приблизительно на 1,5 см по отношению друг к другу. На правой лонной кости, вблизи симфиза виден вертикальный перелом, идущий параллельно кости. Симфиз не поврежден.

Автор(ы): М. Фогель, З. Надь

Источник: http://medobook.com/4718-perelom-taza-po-malgenyu.html

Супинационный перелом Мальгеня

Что такое перелом Мальгеня

Включает:

  • косой перелом внутренней лодыжки,

  • отрывной (поперечный) перелом наружной лодыжки.

  • в редких случаях возникает подвывих (вывих) стопы кнутри.

При чистосупинационном механизме травмы переломМальгеня всегда является опорным.

Придобавлении к супинации стопы перегрузкипо оси голени (прыжок с высоты) косаяплоскость излома начинается не в углумежду опорной суставной поверхностьюи медиальной лодыжкой, а все большекнаружи. Если плоскость излома начинаетсяпо середине опорной суставной поверхностибольшеберцовой кости, и даже далее,перелом становится не опорным.

Незавершённыйперелом типа Мальгеня изображен на рис.(б, в).

Изолированный перелом (Десто) переднего края большеберцовой кости сопровождается подвывихом (вывихом) стопы кпереди

Изолированный перелом заднего края большеберцовой кости сопровождается подвывихом (вывихом) стопы кзади

Симптомы перелома лодыжек

Абсолютныесимптомы:

  1. Патологическая подвижность – отсутствует.

  2. Явно костная деформация – может определяться визуально при значительных подвывихах и вывихах в суставе; значительно реже удаётся пропальпировать острый край отломка в связи с быстро развивающейся припухлостью за счёт имбибиции тканей кровью и вторичным отёком.

  3. Крепитация костных отломков – как правило отсутствует; может выявляться только при многооскольчатых переломах костей голеностопного сустава.

Характерныесимптомы:

  1. Сглаженность и, в более поздние сроки, выбухание контуров сустава за счет напряжения его капсулы изливающейся в сустав кровью.

  2. Локальная болезненность в проекции костных или связочных образований, соответствующая Вашему представлению о повреждениях, которые могли возникнуть в результате выясненного обстоятельств и механизма травмы.

  3. Болезненность при попытке смещения лодыжек, давлением на передние (задние) края верхушек лодыжек через заведомо неповрежденные ткани.

  4. Резкое ограничение движений в суставе из-за боли.

Рентгенологическиепризнаки:

Картинаизолированного, двух- или трёхлодыжечногоперелома, соответствующая механизмутравмы и клинической симптоматике.

Алгоритм этапной помощи при закрытом переломе лодыжек со смещением отломков

Перваямедицинская помощь:

  1. Дать 2-3 таблетки анальгина

  2. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами

  3. Устроить удобнее в ожидании эвакуации

  4. Транспортировать сидя по назначению (в травмпункт, травматологическое отделение)

Доврачебнаяпомощь:

  1. Ввести ненаркотические аналгетики

  2. Обеспечить иммобилизацию табельными шинами (шиной Крамера)

  3. Обогреть (по показанию)

  4. Вызвать санитарный транспорт и эвакуировать по назначению

Первая врачебнаяпомощь:

  1. Оценить состояние по схеме Колесникова (как правило — стресс-компенсированное)

  2. Ввести промедол 2% — 1мл в/м

  3. Сделать пункцию сустава, эвакуировать кровь и ввести 15-20 мл 1% раствора новокаина

  4. Восстановить или обеспечить иммобилизацию

  5. Эвакуировать по назначению

Квалифицированнаяпомощь:

  1. Состояние по схеме Колесникова стресс-компенсированное

  2. Осмотреть голеностопный сустав, сравнивая с контролатеральным, и установить предварительный диагноз

  3. Сделать рентгенографию голеностопного сустава в двух проекциях

  4. Произвести блокаду места перелома, введя внутрисуставно 15-20 мл 1% раствора новокаина

  5. Произвести одномоментную репозицию

  6. Наложить U-образную гипсовую повязку

  7. Сделать рентгенконтроль

  8. При необходимости снять гипс и произвести довправление отломков

  9. Сделать повторный рентгенконтроль

  10. Оформить необходимые документы

  11. Дать необходимые рекомендации и отпустить домой с назначением явки на следующий день для контроля состояния конечности и гипсовой повязки

Nota bene:

  1. При выраженном отёке конечности больной подлежит госпитализации в отделении;

  2. При неудовлетворительном результате репозиции отломков больной подлежит госпитализации в специализированном отделении.

Специализированнаяпомощь:

  1. Госпитализировать больного

  2. Провести обследование больного в объёме, необходимом для оперативного вмешательства

  3. Методом выбора является:

  • попытка одномоментной репозиции под наркозом при одно-двухдневной давности перелома,

  • открытая репозиция, остеосинтез

  1. Обеспечить иммобилизацию U-образной гипсовой повязкой

  2. По спадении отёка и снятия швов перевести U-образную гипсовую повязку в циркулярную

  3. Выписать на амбулаторное лечение

Notabene: при недостаточном опыте травматологаили большой сложности оперативноговмешательства больного направить длялечения на этап высокоспециализированнойпомощи.

Соседние файлы в папке Курсовая работа по травматологии (полная) — 2003 г.

Источник: https://StudFiles.net/preview/542060/page:6/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.