Переломы голеностопного сустава со смещением и без, трещины, закрытые и открытые переломы

Перелом голеностопного сустава

Переломы голеностопного сустава со смещением и без, трещины, закрытые и открытые переломы

Перелом голеностопа — одна из распространенных бытовых и спортивных травм. Этот сустав обеспечивает все движения стопы и несет на себе значительную нагрузку даже в повседневной жизни. Он образован крупными костями голени и мелкими костями, которые образуют стопу.

Получить травму можно при ударе либо падении, а спровоцировать ее могут хронические заболевания либо возрастные изменения, которые приводят к снижению прочности костной ткани.

Тяжесть перелома лодыжки зависит от его типа, сопутствующих осложнений и правильности оказания медицинской помощи. Заживление протекает под жесткой гипсовой повязкой, а необходимость проведения операции определяется в ходе диагностики.

После снятия гипса следует реабилитационный период, в течение которого важно постепенно восстановить прочность и эластичность мышц, связок и сухожилий.

Строение голеностопного сустава и возможные причины перелома

Голеностопный сустав является сложным, поскольку в его составе присутствует более 2-х костей. Он образован большеберцовой и малой берцовой костями голени, а также таранной костью стопы. Нижние отделы берцовых костей образуют блок — промежуток для вхождения отростка таранной кости. Здесь выделяют несколько структурных элементов:

  • наружная лодыжка (латеральная) — представлена конечным отделом малой берцовой кости;
  • дистальная (нижняя) поверхность большой берцовой кости;
  • внутренняя лодыжка (медиальная) — нижний отдел большеберцовой кости.

Такое строение голеностопа обеспечивает движение стопы в двух направлениях. Фронтальное направление необходимо при ходьбе, также стопа вращается внутрь и незначительно наружу. Перелом голеностопа чаще происходит во время бега, прыжков или падения с высоты, особенно при подворачивании ноги во время приземления.

СПРАВКА! В большинстве случаев травма является не прямой, а опосредованной. Это значит, что причиной перелома становится не удар, а движение стопы в неестественном направлении.

Тип перелома ноги в голеностопе зависит от условий, при которых была получена травма, а также от положения стопы.

Выделяют два основных положения: пронация (момент, при котором человек полностью опирается на пятку) и супинация — период полной опоры на носок.

Наиболее частая разновидность — перелом одной лодыжки без смещения, но может происходить также травма обеих лодыжек. Основная классификация различает несколько типов переломов в области голеностопа:

Как лечить вывих лодыжки в домашних условиях

  • наружно-ротационный — происходит по причине скручивания ступни назад и наружу, при этом наблюдается повреждение медиальной лодыжки либо ее отрыв, также нередки осложнения в виде смещения костей сустава;
  • абдукционный («абдукция» обозначает отведение в сторону) — основная травма приходится на малую берцовую кость, она ломается вследствие неестественного отведения стопы наружу;
  • аддукционный («аддукция» — приведение внутрь) — перелом вызван резким подворачиванием ступни внутрь, из-за чего повреждается и малая берцовая, и таранная кости;
  • перелом Потта — для этого вида характерно повреждение стопы при ее супинации и вращении наружу, удар приходится на заднюю часть латеральной лодыжки;
  • со сдавливанием в вертикальном направлении — такой перелом случается при падении с высоты и приземлении на полную стопу, вследствие чего она смещается в переднем и верхнем направлении.

В большинстве случаев наблюдается закрытый перелом голеностопного сустава без смещения отломков. Такой вид повреждения является наиболее безопасным и лечится без операции. Однако 20% составляют открытые переломы лодыжки со смещением. Они сопровождаются разрывом кожи и мягких тканей, нарушением целостности мышц, связок и сухожилий. Также выделяют закрытые переломы со смещением — в таком случае костные отломки не травмируют кожу, в отличие от открытых переломов. Еще один сложный вид — это перелом со смещением, который осложняется вывихом сустава. В таком случае проводятся мероприятия по вправлению костей в правильное положение, а затем происходит фиксация и заживление голеностопа.

В строении голеностопного сустава участвует несколько крупных и мелких костей, а также мышцы, связки и сухожилия

Отдельная классификация выделяет простой и двойной переломы, также они могут быть множественными.

В зависимости от типа повреждения кости, они могут быть вертикальными и горизонтальными, также различают отдельные случаи: косой, звездчатый, краевой перелом и другие.

В большинстве случаев травма затрагивает только внутреннюю либо наружную части сустава, но может наблюдаться и перелом одновременно двух лодыжек.

Симптомы

Клинические признаки перелома проявляются непосредственно в момент травмы. Острая боль и невозможность опереться на стопу — наиболее характерные из них. При открытом типе повреждается кожа, начинается кровотечение, видны костные отломки. Закрытые переломы без смещения также можно определить по характерной симптоматике:

  • сильно болит нога, ощущение усиливается при попытке двигать стопой, но не проходит даже в состоянии покоя;
  • болевой синдром особенно ощутим во время пальпации поврежденного участка;
  • выраженный отек появляется в течение нескольких часов после травмы и усиливается со временем;
  • подкожные кровоизлияния — гематомы разных размеров;
  • может наблюдаться деформация конечности в области голеностопа и стопы;
  • во время движения слышен хруст — характерный признак перелома, который появляется при изменении положения костных фрагментов.

ВАЖНО! Трещина лодыжки — менее опасная разновидность травмы, но она также требует своевременного лечения. Несмотря на то, что пострадавший может опираться на поврежденную конечность, кости могут не выдержать нагрузку и сломаться.

Переломы голеностопа протекают болезненно, и такая травма является поводом для срочного обращения за медицинской помощью. При подозрении на повреждение костей необходимо вызвать бригаду скорой помощи — самостоятельное лечение может привести к смещению отломков и их неправильному сращению.

При закрытом типе перелома необходимо обеспечить конечности полный покой, можно зафиксировать ее шиной. Стоит понимать, что резкая боль в области сустава может также быть признаком трещины голеностопа, но пытаться поставить диагноз в домашних условиях не рекомендуется.

Все эти данные будут видны на рентгеновском снимке.

Оказание первой помощи включает простые мероприятия для обезболивания конечности и предотвращения осложнений. Самостоятельно можно выполнить следующие действия:

  • зафиксировать ногу пострадавшего любыми подручными средствами;
  • расположить конечность так, чтоб она находилась на небольшой возвышенности — это способствует оттоку жидкости и предотвратит появление отека;
  • приложить холодный компресс либо ткань со льдом — под действием холода сосуды сужаются, поэтому отек не начнет появляться быстро, также наблюдается обезболивающий эффект;
  • можно дополнительно принять анальгетик.

Если происходит открытый перелом голеностопа со смещением, первой задачей является остановка кровотечения. Для этого необходимо наложить жгут выше и ниже травмированного участка, а рану можно накрыть чистым отрезом ткани либо марлевой повязкой. Вправлять костные отломки самостоятельно запрещается — это может привести к дальнейшему разрыву мягких тканей, кровеносных сосудов и нервов.

При подозрении на перелом лодыжки ногу необходимо зафиксировать и расположить на небольшой возвышенности, самостоятельно вправлять кости запрещено

Методы диагностики и лечения

Даже если симптомы перелома очевидны, понадобится дополнительная диагностика. Это необходимо для уточнения места повреждения, определения возможных костных фрагментов, которые сместились и препятствуют нормальному заживлению.

Основным способом диагностики остается рентгенография. Снимки получают в двух проекциях: прямой и боковой. На них отчетливо видны все возможные повреждения костей, количество отломков и их расположение.

По необходимости проводятся дополнительные обследования:

  • УЗИ — метод исследования мягких и костной ткани, чаще применяется при подозрении на наличие гематом;
  • МРТ или КТ — наиболее точные и информативные способы диагностики, благодаря которым можно получить трехмерное изображение твердых и мягких тканей даже в участках, скрытых за костями;
  • артроскопия — исследование содержимого суставной полости, обязательно проводится при повреждении капсулы сустава и возможных кровоизлияниях.

Сломанной конечности необходимо обеспечить полный покой. Любые движения в суставе могут спровоцировать движение костных отломков и развитие осложнений. В некоторых случаях перелом со смещением образуется не в момент травмы, а в период до оказания медицинской помощи, когда пациент начинает проверять подвижность костей.

Лечение без операции

Закрытый перелом без смещения — наиболее благоприятный вариант травмы. Однако смещение отломков происходит часто, поэтому первоочередной задачей является репозиция отломков, то есть их возвращение в анатомически правильное положение. Процедуру проводит хирург под местным обезболиванием.

Он совершает движения в суставе, обратные тем, которые происходили в момент повреждения, после чего проверяет правильность расположения костей на рентгене. После этого можно накладывать гипсовую повязку. Во время ее ношения можно передвигаться с костылями, не опираясь на поврежденную конечность.

Через 6—10 недель разрешаются незначительные нагрузки, после чего гипс снимают.

Заживление костей происходит медленно. Сроки, сколько ходить в гипсе, зависят от тяжести травмы, а также от возраста пациента и его индивидуальных особенностей.

Ситуация усугубляется также тем, что голеностопный сустав несет высокую нагрузку при ходьбе, поэтому важно дождаться полного сращения перелома.

Гипс накладывают на период от 1 до 5 месяцев, а после его снятия обязательно получают контрольные рентгеновские снимки.

СПРАВКА! Во время ношения гипса могут появляться ощущения онемения в стопе. Если они становятся постоянными, повязку следует разрезать и наложить заново. Это может быть происходить, если слои находятся слишком туго и сдавливают ткани, поэтому важно предотвратить омертвение клеток.

После снятия гипса нагрузку на ногу возвращают постепенно, при этом разрабатывают мышцы и суставы в домашних условиях

Операция проводится только в том случае, когда провести лечение консервативными способами невозможно. Этот метод чаще выбирают при двойных либо тройных, а также при оскольчатых переломах, когда появляется большое количество костных отломков. Их соединяют путем хирургического вмешательства, после чего также накладывается гипсовая повязка.

Пациентам может быть назначена операция с пластиной. Она представляет собой отрез металла, который фиксирует костные фрагменты при помощи металлических винтов. Существует два способа фиксации: с рассверливанием костномозгового канала и без него.

Второй метод менее травматичен, но не в каждом случае эффективен. Фрагменты держатся на пластине и не двигаются по отношению друг к другу, в результате чего происходит их заживление.

Кость срастается под гипсом, после чего пластину можно удалить в ходе повторной операции.

Реабилитационный период

Сроки, когда можно наступать на ногу, индивидуальны.

Если заживление идет без осложнений, можно постепенно включать поврежденную конечность в работу еще под гипсом, но при этом обязательно использовать костыли.

Реабилитационный период может продолжаться от нескольких месяцев и дольше, в зависимости от сложности травмы. Методики назначаются лечащим врачом, среди них можно выделить следующие:

  • физкультура — упражнения разработаны для левой и правой ступни отдельно, их целью является повышение прочности и эластичности мышц поврежденной конечности, а также устранение мышечной усталости и спазмов на здоровой ноге;
  • массаж — его можно проводить в том числе в домашних условиях самостоятельно;
  • физиотерапия — озокеритовые и парафиновые аппликации, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-лечение и другие;
  • правильное питание — рекомендуется употреблять большое количество продуктов с желатином, а также белок и кальций.

ВАЖНО! Сроки, сколько заживает перелом, индивидуальны. После разрешения врача необходимо постепенно разрабатывать конечность, даже если на нее больно наступать. Существуют щадящие методики, которые не навредят пациенту, но предотвратят развитие мышечной дистрофии и другие опасные последствия.

Перелом в области щиколотки — это опасное повреждение. Вне зависимости от того, с внешней либо с внутренней стороны произошла травма, она может повлиять на качество жизни пациента даже спустя длительное время.

Лечение заключается в фиксации костных фрагментов и их заживлении под гипсом, в осложненных случаях проводится операция. Также важно уделить внимание полноценному восстановлению и реабилитации после перелома.

Источник: https://sustavs.com/bolezni/perelom-golenostopnogo-sustava

Лечение и реабилитация при переломе голеностопного сустава

Переломы голеностопного сустава со смещением и без, трещины, закрытые и открытые переломы

В настоящее время перелом голеностопа является достаточно распространенной травмой. Причем зачастую врачи диагностируют травму, как вывих или растяжение. Чаще всего, перелом возникает из-за резкого или сильного удара. Иногда он сочетается с разрывом связок.

Симптомы и признаки перелома голеностопа

К симптомам перелома голеностопа относят затрудненную ходьбу. При полученной травме даже нельзя опереться на ногу, так как присутствует сильная боль. В области травмы наблюдается сильный отек. Если же произошел вывих, то больной может опираться на поврежденную конечность.

Если же выявлен диагноз – перелом голеностопного сустава, то опора на поврежденную ногу возможна только при некоторых видах перелома. Конечно же, пациент может самостоятельно передвигаться, но с большим трудом. В результате ходьбы или движения, конечность начинает отекать. Со временем отечность приобретает вся стопа.

Виды переломов

По типу смещения выделяют следующие переломы голеностопного сустава:

  1. Наружно-ротационные повреждения. В этом случае отрывается внутренняя лодыжка. Сустав может быть смещен как к наружной стороне, так и назад.
  2. Абдукционные повреждения. В этом случае малоберцовая кость раскалывается в поперечном направлении.
  3. Аддукционное повреждение случается из-за того, что стопа подворачивается с резким воздействием внутрь. В таком случае происходит отрыв внутренней лодыжки.

Травмы голеностопа могут быть открытыми и закрытыми. Конечно же, последний тип перелома наблюдается чаще всего.

Типу смещения голеностопа при переломе

Как и другие переломы, они случаются со смещением и без смещения. Самым простым типом принято считать закрытый перелом без смещения. Его лечение осуществляется консервативным путем. Если же произошел перелом со смещением, то в таком случае возникает ротация.

Когда происходит открытый перелом, нарушаются кожные покровы, то есть это открытая рана с присутствием обломков кости. Обязательно открытый перелом сопровождается кровотечением.

При падении с лестницы или при занятиях экстремальными видами спорта, чаще всего, люди получают переломы лодыжки со смещением.

При падении или прыжке с высокого расстояния отломки костей могут перфорировать кожу. Поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу.

Но иногда, пациенты не сразу же обращаются к доктору, так как считают, что произошел вывих или растяжение связок. В итоге перелом приводит к развитию артроза.

Впрочем, иногда наблюдаются переломы лодыжек не только со смещением, но и с вывихом стопы в наружную сторону. Например, когда стопа резко подворачивается наружу. В итоге связки сильно натягиваются, а таранная кость смещается и ломает наружную лодыжку. Такую травму можно исправить вручную.

Первая помощь и диагностика перелома

Если это закрытый тип перелома, то необходимо наложить шину. Перед этим обязательно снять обувь! Если этого не сделать, то после отека ее придется порезать. Впрочем, в роли шины может выступать даже дощечка. Если ничего подходящего под рукой не нашлось, то лучше всего больную ногу прибинтовать к здоровой.

Чтобы притупить боль, пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство. Другое дело, если перелом открытый. Тогда необходимо остановить кровотечение, то есть наложить жгут выше раны и не забыть про асептическую повязку.

Не нужно заниматься самолечением, а тем более делать самостоятельное вправление, так как этим должен заниматься травматолог. Место перелома лучше всего зафиксировать повязкой выше и ниже травмы.

Благодаря этому, во время транспортировки больной не получит болевой шок.

Кроме того, что внешне доктор должен осмотреть место травы, он должен направить пациента на рентгеновское обследование. Чтобы определить точный тип перелома, проводят две проекции – спереди и сбоку. Если же этого недостаточно, то проводят компьютерную томографию.

Лечение

Как осуществляется лечение перелома голеностопного сустава? Если говорить о лечении, то подразумевается не только его удаление, но и восстановление функций. После того как врач установил диагноз, он должен вправить образовавшийся перелом.

Когда точное вправление не осуществляется, то и полное восстановление голеностопа не достигается. В этом случае, пациент затрудняется ходить. Кроме того, могут наблюдаться ноющие боли.

Если происходят сильные смещения, то это приводит к развитию инвалидности.

Лечение перелома голеностопа осуществляется двумя методами – оперативным и консервативным. Ручную репозицию костей осуществляют в том случае, когда не нужно операция.

В зависимости от типа и срока перелома, иногда применяют дополнительные устройства. Так, например, при застарелых переломах используют метод репозиции с помощью оттяжки конечности через гипс.

В дальнейшем – проводят коррекцию.

В этом случае, нередко под гипсом образуются пузыри, которые возникают из-за отечности стопы и голеностопа. Курс восстановления может длиться на протяжении десяти – двенадцати месяцев.

При оперативном методе лечения перелома голеностопа применяют остеосинтез. Во время осуществления операции на поврежденные кости накладываются спицы и металлические соединения. Многое зависит от вида перелома. После проведения операции, врачом накладывается гипс. Больной находится в гипсе от трех до шести недель.

Реабилитация

Перелом голеностопного сустава и его реабилитация занимает длительное количество времени. Но, благодаря реабилитации, пациент сможет восстановить функции конечности.

После того как гипс снимается, пациенту назначают специальный курс массажа, лечебную физкультуру и другие процедуры. Длительность каждой процедуры зависит напрямую от сложности перелома.

Чтобы ускорить процесс восстановления, больному необходимо употреблять вместе с пищей кальций. Для быстрого восстановления связок рекомендуют аминокислоты.

Не нужно заниматься самолечением или употреблять то, что не рекомендовал доктор.

А вот продукты богатые кальцием и кремнием, больной может употреблять и без назначения врача. На столе пациента во время реабилитации должны появиться продукты, которые богатые кремнием и кальцием – это цветная капуста, смородина, маслины, молочные продукты и лесной орех.

В первое время после снятия гипса врачи рекомендуют больному ходить с палкой для того, чтобы не допустить травму сустава. Самостоятельно ходить рекомендуется больному спустя две – три недели после начала реабилитации.

В этот период времени еще может присутствовать болезненность конечности или даже отек. Полного восстановления ноги можно добиться, выполняя все указания и рекомендации доктора.

Лечебная физкультура – действенный метод в восстановление функций голеностопа.

Пациент не должен пропускать занятия, а каждый день заниматься. Вероятно, в первые дни может быть тупая боль. Как говорят многие врачи, что на протяжении первых занятий это вполне нормально. Но в любом случае, если боль невыносимая, то лучше всего – посоветоваться с врачом. Если есть возможность, рекомендуется заниматься в тренажерном зале.

Комплекс восстановительных упражнений

Упражнения необходимо проводить столько, сколько посоветует лечащий врач. Обычно их проводят не менее трех раз в неделю на протяжении тридцати минут.

Упражнение первое – пациенту необходимо сесть на стул. В сидячем положении, вытянуть ногу в прямом положении, а после чего, по очереди сгибать и разгибать пальцы ног. После выполнения этого упражнения, нужно перейти к следующему – сгибанию и разгибанию голеностопа.

Комплекс упражнений для восстановления функций поврежденной конечности

Упражнение второе – ножницы. Перекрестные движения ног – это такое упражнение, которое позволяет ускорить процесс реабилитации благодаря вращательным движениям стопы.

Упражнение третье – с мячом. Его необходимо катать стопами по полу. Впрочем, здесь нет ограничений. Желательно мяч разжимать стопами, вводить его то назад, то вперед, то по кругу.

Обычно доктор советует пациенту приседать на носочках, а также медленно выполнять ходьбу на пятках.

Каждому пациенту необходимо знать о том, что физические упражнения – это незаменимое средство для полного восстановления функций голеностопа. Благодаря лечебной физкультуре, можно полностью восстановить действие сломанного сустава, а также оказать благоприятное воздействие на опорно-двигательную систему. При этом не нужно забывать о правильном питании и рекомендациях доктора!

В лечении сложных травм играет огромную роль точная диагностика, а также правильный метод выбранного лечения. После реабилитации, желательно выбрать специальную ортопедическую обувь, которая будет равномерно распределять нагрузку на голеностопный сустав.

Источник: http://bezperelomov.com/nogi/perelom-golenostopa.html

Классификация повреждений

В медицине выделяют несколько видов повреждения конечности, в том числе и сложные переломы, в зависимости от чего, в дальнейшем, определяется способ лечения. Чаще всего повреждение носит внутрисуставной характер. Самым сложным и болезненным считается травмирование, при котором таранная кость смещается.

Специалисты сталкиваются со следующими случаями:

  • травмирование, при котором возникает ротация ступни;
  • травмирование с подвывихом стопы внутрь или наружу;
  • закрытый или открытый перелом голеностопного сустава;
  • перелом голеностопа нередко со смещением.

20% пациентов обращается в больницу с открытым переломом, при этом нарушается целостность кожного покрова и наблюдается открытая рана и части кости. Но зачастую наблюдается закрытый перелом голеностопного сустава. Он считается менее опасным.

Если происходит перелом голеностопа со смещением, перекручиваются кости на определенный градус вокруг своей оси.

Такие повреждения со смещением и вывихом голеностопа довольно сложно лечатся, так как перед специалистом в первую очередь стоит задача по возвращению кости в нужное положение, а после этого следует задействование мер по сращиванию. Самый простой перелом это без смещения, при котором лечение можно проводить дома.

Также существует и другая классификация, исходя из которой, происходит вертикальный перелом или горизонтальный. Также может отмечаться косой, звездчатый, Т и V-образный или краевой перелом голеностопа. Методы восстановления определяются с учетом того, отмечается ли двойной или тройной перелом голеностопа, со смещением или без.

Чем обусловлено травмирование?

Переломы голеностопного сустава появляются под воздействием травмирующей силы. Собственно по этому принципу происходит травмирование и любой другой локализации. В медицинской практике довольно часто встречаются случаи, когда повреждение происходит как следствие дефекта ранее здоровых костей.

Также, травмирование может произойти на месте, где имели место быть патологические процессы (опухоль, остеопороз и прочие). В этом случае достаточно слабой травмирующей силы. Нередко причиной является подворачивание стопы.

Причины, по которым происходит перелом голеностопа:

  • падение с лестницы и любой другой высоты на прямые ноги;
  • прыжка с приземлением на стопы;
  • неправильного бега, ходьбы и прочих движений (при этом заворачиваются ноги наружу и внутрь);
  • приземление на стопу предмета большим весом;
  • тупой удар, который пришелся на нижнюю часть ноги.

В зависимости от типа подворачивания ноги, повреждение может различаться по типу смещения: травмирование латеральной лодыжки (подвоворот наружу) и медиальной лодыжки (вовнутрь). Параллельно может наблюдаться повреждение костей и мышечной ткани.

Клиническая картина

Симптомы перелома голеностопного сустава довольно ярко выражены, поэтому самостоятельно диагностировать его не составит труда.

При открытом повреждении, который считается наиболее тяжелым, на месте травмирования будут наблюдаться раны и несколько отломков кости. В этом случае вопросы о том, почему болит в месте повреждения, отпадут сами собой.

Вместе с тем, открывается наружное кровотечение, что в свою очередь может стать причиной геморрагического или болевого шока.

Симптомы во время перелома голеностопа выглядят следующим образом:

  • отмечается сильная боль голеностопа, которая и по истечении даже длительного времени не ослабевает, в том числе и в состоянии покоя;
  • по мере того как врач производит движения по ноге осматривая ее в месте повреждения и при упоре на нее интенсивность болевого синдрома усиливается;
  • отекает нога;
  • отмечаются гематомы;
  • ярко выраженные деформации конечности;
  • опухает нога;
  • положение стопы становится противоестественным;
  • сопровождается кровотечением (открытый);
  • во время пальпации или при попытке пошевелить конечностью, появляется хруст, это признаки перелома голеностопного сустава, которые возникают, если привести в движения отломки кости.

Симптоматика в каждом отдельном случае может несколько отличаться, так как важную роль играет тип повреждения. Определенный перелом может иметь индивидуальные признаки, не проявляющиеся при других обстоятельствах.

Источник: https://1medhelp.com/perelomy/perelom-golenostopa

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.